Тимпанопластика

Показания и ограничения к проведению операции

Показаниями к проведению операции являются:

• хронический и рецидивирующий средний отит, развивающийся на фоне инфекции;
• перфорация барабанной перепонки;
• полипы в среднем ухе;
• фиброз и склероз среднего уха;
• прогрессирующая тугоухость.

Противопоказания к тимпанопластике:

• хронический средний отит в стадии обострения;
• внутренний или наружный отит;
• обструкция евстахиевой трубы;
• хронический синусит;
• расщепление нёба;
• сепсис и гнойные осложнения.

Целесообразность проведения тимпанопластики у пациентов с системными заболеваниями, такими как туберкулёз, сахарный диабет, нарушение кровообращения, злокачественные новообразования определяет терапевт.

Подготовительные мероприятия

Исследования, назначаемые перед операцией:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• анализ на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилис;
• ЭКГ;
• флюорография;
• рентген височных костей;
• КТ височных костей;
• эндоуральное эндоскопическое исследование.

Для оценки степени повреждения назначают дополнительные диагностические процедуры: отоскопию, аудиометрию, тимпанометрию. Предварительно проводится санация носоглотки, устраняются другие ЛОР-заболевания, при необходимости удаляются аденоидные разрастания. За неделю до операции следует прекратить приём антикоагулянтов и антиагрегантов.

Для очищения открытой барабанной полости, а также улучшения заживления послеоперационной раны и минимизации риска развития осложнений за несколько дней до процедуры пациенту начинают вводить в полость среднего уха антибиотики широкого спектра действия. Назначаются сосудосуживающие препараты для нормализации проходимости слуховой трубы.

Операция проводится натощак, поэтому за 8 часов необходимо отказаться от приёма пищи.

Техника выполнения тимпанопластики

Тимпанопластика выполняется под местной или общей анестезией и включает несколько этапов:

• доступ к барабанной полости через разрез в барабанной перепонке или стенку наружного слухового прохода;
• оссикулопластику (восстановление цепи слуховых косточек для передачи звуковых колебаний к улитке);
• мирингопластику (восстановление барабанной перепонки).

При различных заболеваниях среднего уха применяются определённые виды тимпанопластики:

• Миригнопластика – реконструкция целостности барабанной перепонки. Назначается при дефектах барабанной перепонки, но при нормальном функционировании слуховых косточек.
• Большая тимпанальная полость – операция по восстановлению слуховых косточек. Выполняется при нарушении последовательности цепи слуховых косточек и повреждении слухового молоточка, но сохраненных наковальне и стремечке.
• Малая тимпанальная полость. Проводится при повреждении молоточка и наковальни, когда нет возможности их реконструировать. Эти структуры удаляются, в тимпанальной полости остаётся только стремечко.
• Редуцированная тимпанальная полость назначается при отсутствии всех слуховых косточек. Суть операции заключается в создании новой полости при помощи лоскута.
• Фенестрация проводится при неподвижности основания стремечка.

После хирургического вмешательства слуховой проход тампонируется, в течение суток необходимо соблюдать постельный режим. Продувание слуховой трубы назначают на 6-7 день.

Реабилитация

Рекомендации на послеоперационный период:

• избегать попадания воды в уши:
• минимизировать физические нагрузки;
• отказаться от посещения бани и сауны;
• на 2 месяца отказаться от воздушных перелётов;
• принимать противогрибковые препараты.

Проконсультируйтесь с отоларингологом центра "Мать и дитя" по вопросам проведения тимпанопластики.