Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Прежде чем приступить к программе экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле, не только женщине, но и мужчине нужно пройти все необходимые обследования и сдать анализы.

Обследования перед вступлением в программу

Перечень для женщин, для удобства мы разделили анализы по группам «срок годности».

БЕССРОЧНО

• Группа крови и Rh

1 ГОД

• ФЛГ;
• ЭКГ;
• УЗИ молочных желез ;
• Маммография (женщинам 40 лет и старше);
• Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала);
• Консультация врача-терапевта;
• Консультация врача-генетика (по показаниям);
• Справка из психоневрологического диспансера (для доноров и суррогатных матерей);
• Справка из наркологического диспансера (для доноров и суррогатных матерей)

6 МЕСЯЦЕВ

• Исследование уровня ФСГ в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла;
• Исследование уровня АМГ в крови

3 МЕСЯЦА

• Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови;
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови;
• Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови;
• Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови;
• Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium)

1 МЕСЯЦ

• ОАК;
• ОАМ;
• Биохимия;
• Коагулограмма;
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• Определение иммуниглобулинов M и G к вирусу Краснухи (Rubella) в крови. При наличии иммуниглобулинов класса M - 1 месяц (при отсутствии иммунитета), класса G – бессрочно;
• Заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционным заболеваниям (ВИЧ-инфецированным)

2 НЕДЕЛИ

• Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

Перечень для мужчин, для удобства мы разделили анализы по группам «срок годности».

БЕССРОЧНО

• Группа крови и Rh

ГОД

• ФЛГ;
• консультация врача-уролога;
• справка из психоневрологического диспансера (для доноров);
• справка из наркологического диспансера (для доноров)

6 МЕСЯЦЕВ

• Спермограмма

3 МЕСЯЦА

• исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови;
• определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови;
• определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови;
• определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови;
• молекулярно-биологическое исследование на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium).

1 МЕСЯЦ

• заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ВИЧ-инфицированным);
• микроскопическое исследование отделяемого на флору из уретры.

При подготовке к криопереносу обследование женщины проводится в соответствии с перечнем обследований перед ЭКО с учетом сроков годности результатов ранее проведенных анализов. Обследование мужчины не проводится.

В зависимости от клинической ситуации список обследования может быть увеличен по рекомендациям врача.

Полный цикл ЭКО

В программу входят мониторинг, пункция, эмбриология и перенос. Стимуляция в программу не входит, так как организм каждой женщины по-разному реагирует на препараты, имеет разную восприимчивость, поэтому количество препаратов, которое потребуется, всегда индивидуально.

Мониторинг – это цепь фолликулогенезов, которые позволяют оценить рост и принять решение по дозам препаратов, которые назначаются, срокам стимуляции и дню пункции, а также времени введения триггера овуляции (от 3-х до необходимого пациентке кол-ва осмотров, которые нужны, чтобы отследить рост фолликулов).

Пункция – это забор фолликула (от 5 до 25 фолликулов в зависимости от фолликулярного запаса и индивидуальных особенностей женщины). В день пункции муж сдает сперму и в лабораторных условиях проводится оплодотворение. Затем в течение 3-5 суток, в зависимости от количества эмбрионов, они находятся в эмбриологической лаборатории, где специалисты наблюдают за их развитием.

В Новосибирском центре репродуктивной медициныклинике "Мать и дитя" Новосибирск есть возможность проведения эмбриоскопии – круглосуточного наблюдения за развитием эмбрионов с помощью специального прибора Primo Vision, который позволяет не доставать эмбрионы из инкубатора, и наиболее точно оценивать их развитие. В день переноса эмбриологи проводят итоговую оценку развития эмбрионов и принимают решение по международным эмбриологическим критериям, какие эмбрионы наилучшие, и с большей долей вероятности приведут к здоровой беременности – именно их передают на перенос.

Переносится, как правило, не более 2 эмбрионов. Тест на беременность проводится через 2 недели после проведения переноса.

ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле по этапам процедуры аналогично полному циклу ЭКО, однако не подразумевает полноценной стимуляции. Естественный цикл у женщины в норме предполагает рост одного доминантного фолликула, который содержит яйцеклетку. Соответственно, есть возможность получить не более одной яйцеклетки и впоследствии не более одного эмбриона (при полном цикле ЭКО можно получить, как правило, от 5 до 25 фолликулов в зависимости от фолликулярного запаса, индивидуальных особенностей женщины).

Во время пункции проводится забор одного фолликула и, как правило, женщина может пройти эту манипуляцию без наркоза, так как процедура кратковременная (не более 5 минут) и умеренно болезненная.

Основные стадии процедуры

ЭКО в естественном цикле проходит в несколько этапов:

1. С 7–8-го дня от начала нового менструального цикла пациентки специалисты проводят УЗИ-мониторинг: внимательно наблюдают за развитием фолликула.
2. Когда размер фолликула достигает 18–20 мм, в клинике проводят пункцию и извлекают яйцеклетку. Как правило, эту процедуру пациентки проходят без наркоза: она кратковременная (не более 5 мин.) и умеренно болезненная. В это же время мужчина сдает сперму для оплодотворения.
3. Когда яйцеклетка и сперма получены, специалисты приступают к оплодотворению в лабораторных условиях.
4. После оплодотворения начинается культивирование: эмбрион растет в условиях инкубатора.
5. Спустя 3–5 дней эмбрион переносят в матку женщины. Процедура проходит безболезненно и длится 5–15 мин.

Эффективность процедуры

Медики не скрывают, что эффективность этой процедуры не настолько высока, как при ЭКО со стимуляцией. При ЭКО в естественном цикле вероятность наступления беременности после переноса достигает 15–26%, с применением гормональных препаратов – 42–47%. Такой факт объясняют тем, что, во-первых, во время ЭКО со стимуляцией есть возможность получить большое количество яйцеклеток, а впоследствии и эмбрионов (2–6, а иногда и больше). Во-вторых, доктора могут выбрать материал лучшего качества и перенести в матку два эмбриона, что увеличивает шансы на успех. ЭКО в естественном цикле позволяет получить только одну яйцеклетку в месяц, а, следовательно, и эмбрион.

Врачи советуют обратить внимание на то, что у женщины есть возможность накапливать эмбрионы. Для этого в течение какого-то времени у пациентки ежемесячно забирают по созревшей яйцеклетке, оплодотворяют и хранят в специальных условиях. Таким образом, у специалистов появляется возможность выбора наиболее подходящего материала. В этом случае доктор делает перенос не одного, а двух эмбрионов, повышая тем самым эффективность программы.

Иногда благодаря ЭКО в естественном цикле женщина может забеременеть после первого переноса. Бывает, чтобы добиться желаемого результата, требуется несколько процедур. Сказать наверняка, с какой попытки получится добиться успеха, сложно. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки. Точно известно: для того, чтобы наступила беременность, может потребоваться больше попыток ЭКО в естественных циклах, чем понадобилось бы провести процедур ЭКО со стимуляцией.

Плюсы и минусы процедуры

Как и многие способы лечения бесплодия, процедура ЭКО в естественном цикле имеет свои достоинства и недостатки. К плюсам можно отнести:

• значительно более низкое эмоциональное напряжение пациентки (при ЭКО в естественном цикле женщина чувствует себя психологически гораздо комфортнее, чем тогда, когда процедуру проводят со стимуляцией гормональными препаратами);
• отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников;
• хорошее качество эндометрия (выше, чем во время переноса при ЭКО со стимуляцией: гормональные препараты отрицательно влияют на эндометрий);
• низкую вероятность многоплодной беременности (когда в полость матки переносят только один эмбрион);
• снижение риска преждевременных родов (при одноплодной беременности);
• возможность проведения процедуры в течение нескольких месяцев подряд (при ЭКО со стимуляцией женщине нужно отдыхать от гормональных препаратов как минимум 2 месяца после каждой попытки).

Минусов процедуры специалисты насчитывают гораздо меньше. Среди недостатков:

• более низкая результативность (случаев беременности при ЭКО в естественном цикле фиксируют меньше, чем при ЭКО со стимуляцией);
• получение только одного эмбриона и, как следствие, отсутствие выбора экземпляров хорошего и лучшего качества (избежать этой проблемы помогает накопление эмбрионов);
• вынужденная отмена процедуры из-за преждевременной овуляции или из-за отсутствия яйцеклетки в фолликулярной жидкости;
• незрелость яйцеклетки.

Дополнительные услуги в программах ЭКО

ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

ИКСИ (Intra Cytoplasm Sperm Injection) - этот метод, при котором отобранный, лучший по качеству (относительно для каждого пациента) сперматозоид внедряют в яйцеклетку. Для этого метода в лаборатории используют микроманипулятор, установленный на микроскопе с возможностью большого увеличения (в 200–400 раз). В этой методике огромное значение имеет правильное определение и выбор самого качественного сперматозоида для оплодотворения. Сегодня метод ИКСИ используется в большинстве случаев ЭКО, в основном из-за малого количества сперматозоидов хорошего качества.

При совершенно низком качестве сперматозоидов и нескольких неудачных попытках ИКСИ применяется метод ИМСИ (Intracytoplasm Morphology-selected Sperm Injection). Этот метод подобен ИКСИ, однако в данном случае поиск и выбор сперматозоидов выполняются под гораздо большим увеличением (в 6000 раз). При таком большом увеличении есть возможность обнаружить наиболее качественные сперматозоиды (из всей массы низкого качества) и таким образом увеличить шансы на получение здорового эмбриона, который с большей вероятностью обеспечит нормальную беременность.

ПИКСИ – это также разновидность ИКСИ, когда перед тем, как сделать инъекцию сперматозоида в яйцеклетку, производится оценка, как он связывается с гиалуроновой кислотой. Считается, что в оболочке яйцеклетки присутствуют аналогичные структуры, на которые сперматозоид реагирует, соответственно те сперматозоиды, которые лучше связываются с гиалуроновой кислотой, лучше подходят для оплодотворения.

Хетчинг

  Хетчинг – это точечный разрыв оболочки, окружающей делящийся эмбрион, для облегчения его имплантации при переносе в полость матки. Происходит момент в развитии эмбриона, когда ему нужно вылупиться из своей оболочки и должна начать формироваться бластоциста. Иногда этот момент затягивается и негативно сказывается на результатах ЭКО. Тогда эмбриологи искусственно надсекают оболочку эмбриона, из которой выходит клеточная масса.

Эмбриоскопия

Эмбриоскопия – это новейший метод наблюдения за развитием эмбриона в реальном времени. В отделении ЭКО Медицинского центра «АВИЦЕННА» представлен первый за Уралом компактный цифровой микроскоп Primo Vision, который позволяет проводить фотосъемку эмбрионов через задаваемые промежутки времени (технология Time-Lapse). Микроскоп устанавливается внутри инкубатора и ведёт круглосуточное наблюдение за этапами развития эмбриона, фотографируя их каждые 5-10 минут. Это дает возможность отследить этапы деления клеток, а информация о скорости и соблюдении последовательности деления дает основания для выводов о здоровье будущего ребенка.

Метод не оказывает негативного влияния на развитие эмбрионов и имеет неоценимые преимущества:

• оценка морфологии (строения) на всех этапах развития;
• возможность оценить динамику развития: время каждого клеточного деления, интервалы между делениями;
• дополнительная информация о времени и характере протекания всех стадий развития даёт возможность правильнее выбрать лучшие эмбрионы;
• эмбрионы не соприкасаются с внешней лабораторной средой (культивирование происходит в более стабильных условиях).

Видеофайл с записью стадий развития своих эмбрионов пациенты клиники могут получить на электронную почту или телефон.

Эмбриоскопия доступна для всех пациентов ЭКО, по предварительной записи.Возможность применить данный метод оценки для ваших эмбрионов, необходимо согласовать с лечащим врачом.